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　　診室故事
　　今年80歲的齊大媽，患有呼吸系統和心血管系統疾病，前一段時間因為靜脈血栓在朝陽醫院血管外科做手術治療，手術比較成功，但齊大媽腹部積水一直很明顯，病情穩定後轉入家附近的六里屯社區衛生服務中心繼續治療腹水好房網。剛轉入社區醫院的前三周時，朝陽醫院血管外科的宋盛晗副主任每周來查房一次，心內科、呼吸科也來給齊大媽會診，並根據她的情況提供治療方案。經過一段時間在社區衛生服務中心的治療，齊大媽病情明顯好轉，腹部積水減少很多。齊大媽說，“我住院的時候肚子很大，現在小多了。住在家門口的醫院，大醫院專家來會診，少花了錢，家裡人照看我也很方便。”
　　試點
　　北京市衛生局日前公佈《北京市區域醫療聯合體系建設指導意見》，明確“區域醫聯體”模式將在北msata京全面探索推廣。
　　市衛生局副局長、新聞發言人鐘東波表示，醫聯體區域內居民能實現“全覆蓋”，且節約了居民看病的西服交通成本。
　　在醫聯體內部，不同層次、類別的醫療機構將打通轉診通道，分工協作。大醫院將專註處理疑難複雜病和急危重症，其他成員單位主要診治常見病、景觀設計多發病。醫聯體內部檢驗結果互認，病人醫囑、檢查、診斷等信息共享，床位可統一調配等。
　　北京去年開始支票貼現試水“醫聯體”模式。具體形式一般由一個三級醫院或區域醫療中心作為核心醫院“牽頭”，聯合區域內多家二級醫院和社區衛生服務中心作為合作醫院。
　　去年11月，朝陽醫院“牽手”轄區內共10家醫院，包括1家三級醫院、2家二級醫院和7家社區衛生服務中心試水醫聯體。
　　朝陽區衛生局副局長楊樺表示，從朝陽醫院下轉康復治療或延續治療的患者，截至目前有571人；從醫聯體成員單位上轉的疑難、危重患者947人。
　　目前，朝陽醫院除出診、查房外，還向社區試點派駐責任主任，並承擔對社區的考核任務。
　　■問題：醫聯體建成後，市民看病將發生哪些變化？
　　■解答：原來患者確診一個病要跑三四次大醫院，今後首診在社區醫院，可以先到社區醫院做完各種化驗、檢查，如果病情比較嚴重覆雜，則由社區醫院負責預約大醫院專家，直接轉診到大醫院，住院治療後再回到社區繼續接受康復治療。
　　為方便參保人員在社區就醫，北京在醫保報銷方面，已對社區醫療機構採取了傾斜政策。以門診為例，在職職工在醫院就醫能報銷70%，在社區就醫報銷90%。
　　按照國際經驗來看，患者的第一接觸點都應當是社區，有助於對疾病全程管理。不過，目前北京並沒有強制社區首診，而是通過一些“實惠”，比如價格杠桿和提高醫療服務水平，吸引患者到社區就診。“是引導，而不是強制。”
　　另外，對於從大醫院往社區轉診，首先要遵從患者本人的意願。對於適合轉、願意轉的患者，保證社區能夠有床位接收，能提供更好的醫療服務。
　　■問題：如何引導患者按照規劃分級就醫，醫保報銷障礙如何解決？
　　■解答：有社區醫院擔心，社區醫院每年醫保的總額控制指標是按上一年度的實際發生額測算的，組成醫聯體後，下級醫院由於接收大量康復期病人，醫保總量可能超支。
　　此外，受醫保定點機構限制，患者在醫聯體中的核心醫院就診後，想“下轉”繼續治療時，須選定下轉醫院作為自己的定點醫院，才能享受醫保待遇。
　　未來醫保按醫聯體付費是比較理想的方式，但當前我國患者就診自由度非常大，固定的首診負責制還沒有形成。如果醫保能按二級、三級醫院這樣一個總包體系去報銷，自然會促進醫療資源下沉。
　　下一步，人力社保部門將通過完善政策，引導醫聯體落實醫保要求，向患者提供連續醫療服務，並引導參保人員到社區就醫。
　　■問題：有些大醫院的藥品社區醫院沒有，社區醫院藥品少的問題怎麼解決？
　　■解答：由於社區醫院等級較低，部分藥品不允許在社區衛生服務機構使用，患者如果轉到社區就診，但某些藥品仍需要到大醫院取。
　　今年9月，北京啟動社區藥品目錄擴容，圍繞高血壓、糖尿病等常見病、慢性病增加224種藥品，涉及1200多家醫療機構。
　　同時，國家衛計委即將出台新政，要求三級醫院加大基層用藥目錄的使用，並將納入醫院考核指標。規定出台後，將提高大醫院使用基層藥品的比例，以保證患者從大醫院回到基層繼續治療時，用藥能夠持續。
　　■問題：不少患者反映，對社區醫院的醫療水平不夠信任，如果轉診到社區醫院醫療水平跟不上怎麼辦？
　　■解答：試點的朝陽醫院除出診、查房外，還向社區試點派駐責任主任，並承擔對社區的考核任務。目前朝陽醫院已有47名專家被派到成員醫院出診，共診治過2萬人次患者。醫聯體內醫院接受朝陽醫院專家查房310次，共有1245名患者得到了朝陽醫院專家提供的診療方案。
　　通過專家帶教、查房、培訓、進修等多種形式，發揮大醫院的人才和技術優勢，把規範的診療技術及時普及到基層。朝陽醫院有7位副高以上的醫療專家，分別受聘於六里屯、團結湖等7家社區衛生服務中心，擔任朝陽醫院醫療機構的“責任主任”。其主要任務是摸清所在社區居民的醫療及健康管理需求，有針對性地協調朝陽醫院的專家、技術資源，在社區衛生服務中心培訓醫護人員，開展適宜的診療、康復、護理服務，吸引居民就近就診。同時，鼓勵在朝陽醫院就診的慢性病患者、術後康復期患者，通過“雙向轉診”通道，回到家門口享受細緻的同質護理。熊焱
　　名詞解釋
　　醫聯體
　　由大醫院“牽手”小醫院組成，由三甲醫院牽頭，聯合多家二級醫院和社區衛生服務中心組成。建設醫聯體的目的是引導患者分層次就醫，而不是一味地集中在大醫院。
　　醫聯體建設時間表
　　2013年年底前
　　在朝陽區、平谷區進行試點。
　　2014年6月底前
　　城六區每個區實現2個醫聯體簽約並運行。其他郊區縣實現1個醫聯體簽約運行。
　　2015年年底前
　　城六區每個區實現3個以上的醫聯體簽約並運行。其他郊區縣按區域規劃再增加一兩個醫聯體簽約運行。
　　2016年年底前
　　對有醫聯體簽約空間的區縣可繼續增加轄區內醫聯體簽約單位，爭取達到轄區居民全覆蓋。醫聯體總數達到50個左右。北京將全面推廣由大醫院“牽手”二級醫院和社區醫院組成的“醫聯體”服務模式。到明年6月，每個區縣至少將有一個區域醫療聯合體。2016年底前，全市醫聯體的數量將達到50個左右，爭取實現居民全覆蓋。　　（原標題：常見病慢性病社區醫院看）